入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
【動画教材】拒食症の退院シリーズ
このお申込みフォームは、以下の動画教材のお申込みフォームです。
-------------------------------------
◆拒食症の退院シリーズ
・拒食症の退院前:家族が知っておくべき6つの視点
・拒食症の退院後の生活サポート
-----------------------------------
退院シリーズとしてセット受講を推奨しています。
原則として事前振込でお願いしています。ただし、海外在住の方などにはクレジット決済でも対応可能です。
◆お問い合わせ
312003abr--d@m-d-counseling.com
お申込み
必須
退院シリーズ:229,000円
拒食症の退院前: 108,000円
拒食症の退院後の生活サポート:126,000円
*事前振込です。
*海外在住の方などには、クレジット決済でも対応可能です。
お名前
必須
姓
名
メールアドレス
必須
お手数ですが、同じメールアドレスを2回入力してください。
確認用
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。