入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
8/9 まるごと阿久 魂参加 お申込フォーム
【お申込いただいた方には、ゲンさんが電話にて波動調整をさせていただきます。】
※電話番号(090-3801-4548)のご事前登録をお願い致します。
阿久遺跡にて地球全体を調和に導く、縄文の『絶対調和』のエネルギーをこめたテラヘルツ製品をイベント終了後に順次発送させて頂きます。
売上の一部は、阿久遺跡の保全活動(原村)に寄付させて頂きます。
必須
イベント
参加費
参加人数
小計
阿久遺跡 魂参加
5,500円
人
円
[合計]
円
お名前
必須
メールアドレス
必須
確認用
電話番号
必須
-
-
電話での波動調整がOKな曜日・時間帯をご記入下さい
必須
送付先住所
必須
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
振込先
必須
三菱UFJ銀行
ゆうちょ銀行
お支払い後のキャンセルはお受けできませんので、ご了承のうえお振込みください。
【振込先】
三菱UFJ銀行 国分寺支店 普通 1506065
ゆうちょ銀行 記号 10160 番号 26051351
他行からゆうちょ銀行への振込先
店名 〇一八(読み ゼロイチハチ) 店番 018
預金種目 普通預金 口座番号 2605135
【口座名義】
山寺雄二(ヤマデラ ユウジ)
お振込みは、お申込み日より5営業日以内にお願い致します。
連絡なしで1週間が経過した場合は、キャンセルとみなさせて頂きます。
ご質問などありましたら、お気軽にお問合せ下さい。
山寺雄二(ゲンさん)
〒359-0021 埼玉県所沢市東所沢2-52-13-201
電話&FAX (04)2907-9121
携帯
090-3801-4548
e-mail gensan007@ezweb.ne.jp
テラヘルツ工房ビューチャー
https://view-che.amebaownd.com/
メッセージ
複数参加の場合は、テラヘルツの使用者様のお名前をご記入下さい。
内容確認画面へ