入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
片づけレッスン(オンライン)お申込みフォーム
必要事項をご記入の上、送信してください。
お名前
必須
フリガナ
姓
名
メールアドレス
必須
電話番号
-
-
緊急時に連絡のとれる番号をご記入ください
お住まいの都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
年齢(年代)
20代
30代
40代
50代
60代
レッスン希望形態
継続レッスン(3か月)60,000円
すべての料金には消費税が加算されます
レッスン希望日時を第三希望までご記入ください
ご記入いただくのはスタート時間です
レッスンをお受けできるのは、午前9時から午後9時までです。
第一希望
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
時
00
30
分
第二希望
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
時
00
30
分
第三希望
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
時
00
30
分
お支払い方法
銀行振り込み
クレジットカード払い
メッセージ
ご質問やお問合せもお気軽にどうぞ!
*各種割引きをご利用の場合、その内容をご記入ください。
ご記入がないと適用できない場合があります。
2日以内にこちらから折り返しご連絡させていただきます。
2日以内にメールが届かない場合は、不具合の可能性があります。
お手数ですが tierraplanning.h@gmail.com にご連絡ください。
内容確認画面へ