入力内容保存/読込

【中目黒校/一般生/年少~年長】2018サマー単日申し込み

【中目黒校/一般生/年少~年長 2018サマー単日お申し込み】
※ご兄弟・ご姉妹でお申し込みの場合は、お手数ですがお一人分ずつお申し込みください。
参加されるお子さまのお名前必須
姓 
名 
ローマ字表記
(お子さまお名前)必須
Last name(姓) 
First name(名) 

※名札に記載します。
お子さまの生年月日必須
西暦  年  月  日 
お子さまの年齢必須
学年必須
お子さまの性別必須
お子さまの英語の経験・レベル必須
通園中の幼稚園・保育園名必須

例)東京保育園
保護者様のお名前必須
姓 
名 
ご住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号必須
 -  - 
メールアドレス必須

確認用
緊急連絡先必須
姓 
名 

電話番号  -  - 
当スクールへのご通学状況必須
現在どちらのコースに通学されていますか?
通学しているスクール必須
シーズンスクールへのご参加経験必須
過去に当校のシーズンスクール
(スプリングスクール、サマースクール、ウィンタースクール) に参加したことがありますか?

参加希望日必須

*お預かりサービス(オプション)料金は、参加費とは別に、サマースクールご参加後の請求となります。
7/23(月)の預かり希望時間必須
7/24(火)の預かり希望時間必須
7/25(水)の預かり希望時間必須
7/26(木) の預かり希望時間必須
7/27(金)の預かり希望時間必須
7/30(月)の預かり希望時間必須
7/31(火)の預かり希望時間必須
8/1(水)の預かり希望時間必須
8/2(木)の預かり希望時間必須
8/3(金)の預かり希望時間必須
8/6(月)の預かり希望時間必須
8/7(火)の預かり希望時間必須
8/8(水)の預かり希望時間必須
8/9(木)の預かり希望時間必須
8/10(金)の預かり希望時間必須
8/13(月)の預かり希望時間必須
8/14(火)の預かり希望時間必須
8/15(水)の預かり希望時間必須
8/16(木)の預かり希望時間必須
8/17(金)の預かり希望時間必須
8/20(月)の預かり希望時間必須
8/21(火)の預かり希望時間必須
8/22(水)の預かり希望時間必須
8/23(木)の預かり希望時間必須
8/24(金)の預かり希望時間必須
8/27(月)の預かり希望時間必須
8/28(火)の預かり希望時間必須
8/29(水)の預かり希望時間必須
8/30(木)の預かり希望時間必須
8/31(金)の預かり希望時間必須
食品アレルギーをお持ちですか?必須

〈はいとお答えの方〉対象となる食品・症状およびその重度について詳しく記入して下さい

中目黒校では、アレルギー除去食のご用意がございません。
対応が必要な場合は、お弁当をご持参下さい。
*教材費(ランチ代込み)の返金は致しかねます。
既往症(上記以外のアレルギー、ぜんそく、発作、慢性疾患など)がありますか?必須

<<はいとお答えの方は、以下に詳しくご記入ください>>
日常的に使用している医薬品類はありますか?ある場合、医薬品名、服用手順、注意事項等詳しく記入して下さい。

スクールに参加する上でなにか制限があったり、誰かの手助けが必要になることがありますか?

その他、症状、対処法、注意事項等で補足がございましたらご記入下さい。

かかりつけの医院名 
※ある場合のみ
医院の電話番号  -  - 
スクール実施中の緊急対応に関する同意必須
万一の病気、怪我が発生し、保護者又は緊急連絡先に連絡が取れない場合は、スタッフの判断で、最寄りの医療機関にお連れする等、最適な対処を致します。
「サマースクール参加申込案内」に記載されている内容に同意する必須
「サマースクール参加申込案内」(中目黒キンダーガーテン・アフタースクール)
http://tokyois-ssl.heteml.jp/tokyois-as.com/updata/NM_SS_annai.pdf
に記載されている内容に同意される場合のみお申し込みください。
*「お申込方法」「ご入金手続き」「キャンセル」「アレルギー」等に関するご案内が記載されています。

個人情報保護方針に同意する必須
プライバシーポリシー
http://tokyois-as.com/privacy/

ご質問・ご意見等