入力内容保存／読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日：
メールフォーム
お名前
必須
メールアドレス
必須
確認用
電話番号
必須
-
-
生年月日
必須
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
分
御希望日
その他の欄にいくつか候補記入お願いします
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
00
30
分
あかちゃんともち講座
マスターインストラクター講座 12時間 受講料180,000円 テキスト代5,000円 認定料25,000円（各税別）
子育てインストラクター講座 12時間 受講料60,000円 テキスト代3,000円 認定料10,000円（各税別）
子育てカウンセラー講座 6時間 受講料30,000円 テキスト代3,000円 （ 各税別）
カウンセリング
あかもち診断（診断書付き）30分 1人2500円（税別）
あかもち診断家族カウンセリング60分 6000円（税別）（パパ、ママ、お子様1人）
じょさんぷカフェあかもち塾2000円
子宮アロマケア
（税別）
レインドロップ（腸セラピー付）120分15，000円
ローズドロップ（腸セラピー付）90分 20，000円
3ヶ月コース（レインドロップ2回 ローズドロップ1回 全て腸セラピー付）52000円→49000円
キャリアオイルフラーレン配合ローズの場合プラス1000円（税別）
子宮アロマケア養成講座18時間 299,000円
乳房ケア
（出張交通費
枚方市、交野市、寝屋川市
1000円それ以外1500円
休日時間外1000円）
5000円（税別）
その他
御希望などがあれば記入下さい
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。
