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体温記録・行動記録 入力フォーム
（男子用）

各大会7日前または5日前から大会前日まで体温記録・行動記録を“毎日”こちらのフォームで送信してください。
プロ:ライセンスNo.
アマ:フリガナ必須

プロはライセンスNo.、アマチュアの方はフリガナの入力をお願いします。
氏　名必須
メールアドレス

※入力するとコピーメールが受信できます
報告日必須
 月  日 
SSSカップ 参加者:11月14日(月)～18日(金)
APA PRESENTS 参加者:11月19日(土)～24日(木)
全日本選手権 参加者:12月4日(日)～8日(木)
体温（℃）必須
 (℃)  
症　状
咳必須
たん必須
鼻水必須
呼吸困難必須
味覚･嗅覚違和感必須
頭痛必須
倦怠感必須
他の症状
他の症状がある場合のみ入力
行動記録
特に下記行動については記録をお願いします。
□人が密集している密閉空間にいたこと、または人と密接する密閉空間にいたこと
□人込みに出かけたこと
□密接な距離で一定時間、食事や会話を行ったこと
□感染流行地へ旅行、または滞在したこと
外出先や接触した人など

※人が密集･密接している場所に行った、密接な距離で一定時間食事や会話をした場合は特に記録必須