山形県入試研究会
【致道館中模試 申し込みフォーム】

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▶鶴岡会場⇒3つの時間帯からお選びください。
・定員に達した回は選択候補に表示されなくなります。
Aタイム⇒9月19日(土)10:30~12:15 【受付終了】
Bタイム⇒9月19日(土)13:15~15:00
Cタイム⇒9月19日(土)16:00~17:45
▶酒田会場⇒9月19日(土)10:30~12:15

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