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山口県社会福祉士会
入退会(所属の変更)・変更届/会員証再発行申込フォーム
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3 完了
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※お問い合わせ後、「受付確認メール」をyamashashikai@clock.ocn.ne.jp(postman@formzu.comが代理)より自動送信いたします。このメールを受信できるように、予めメールソフト、スマートフォンなどの設定を行ってから、お申し込みください。
以下は、変更したい事項のみご入力ください。
1.所属社会福祉士会の変更
(山口県社会福祉士会を退会し、他の都道府県社会福祉士会に所属を変更する場合)
新所属先の都道府県
東京都
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北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
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茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
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新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
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岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
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滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
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鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
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徳島県
香川県
愛媛県
高知県
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福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
※規約により所属社会福祉士会は住所または勤務先所在の都道府県となります。
※所属する社会福祉士会の変更の場合は、下記事項「2.住所等の変更」もお願いいたします。新たに所属される社会福祉士会への移行がスムーズに行われます。
2.氏名の変更
旧氏名(漢字/全角)
新氏名(ふりなが)
新氏名(漢字/全角)
3.住所等の変更
変更日
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
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12
月
01
02
03
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06
07
08
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26
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28
29
30
31
日
旧住所
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
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北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
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茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
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新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
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岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
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滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
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鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
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徳島県
香川県
愛媛県
高知県
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福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
新住所
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
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北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
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茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
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新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
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岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
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滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
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鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
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徳島県
香川県
愛媛県
高知県
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福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号
FAX番号
4.勤務先等の変更
変更日
西暦
年
01
02
03
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月
01
02
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日
勤務先名
勤務先種別コード
救護施設01
児童福祉関係施設02
身体障害者福祉関係施設03
知的障害者福祉関係施設04
精神障害者福祉関係施設05
老人福祉関係施設06
介護老人保健施設07
婦人保護施設08
社会福祉協議会09
老人介護支援センター10
福祉事務所11
医療機関12
行政機関13
教育機関14
相談機関15
一般企業16
独立型社会福祉士事務所等20
地域包括支援センター21
その他(福祉公社、団体等)97
勤務先なし98
職種コード
相談員01
判定員02
ケースワーカー03
児童自立支援専門員・児童生活支援員04
指導員・生活指導員05
査察指導員06
福祉司(児童、身障、知障)07
老人福祉指導主事08
MSW09
PSW10
介護支援専門員11
教職・研究職12
介護職(ケアワーカー)13
管理職(役員・施設長・事務長・課長等)14
補佐・係長15
事務職16
学生17
無職98
勤務先所在地
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
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北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
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茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
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新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
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岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
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滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
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鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
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徳島県
香川県
愛媛県
高知県
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福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
勤務先電話番号
勤務先FAX番号
5.会費引落とし口座の変更
年会費引落とし口座の変更
年会費引落とし口座を変更する
※変更される方には、所定の用紙をお送りいたします。
6.会員証の再発行
会員証の再発行
会員証(写真なし)の再発行を希望する
写真入り会員証の発行を希望する
※会員証は2種類(写真なし、写真入り)あります。どちらかをお選びください。
■■ 手続き方法 ■■
▶写真なしの場合
お手持ちの会員証と500円分の郵便小為替を当会事務局へお送りください。
▶写真入りの場合
お手持ちの会員証と写真(カラー4cm×3cm)1枚、1,000円分の郵便小為替を当会事務局へお送り下さい。
※再発行される場合の会員証の有効期限は、元の会員証の有効期限と同じです。
理由
7.その他
その他手続きでご不明な点がありましたら、ご記入ください。
■□ お問い合わせ先 □■
一般社団法人山口県社会福祉士会 事務局
〒753-0072 山口市大手町9番6号 山口県社会福祉会館内
TEL:
083-928-6644
FAX:
083-922-9915
e-mail:yamashashikai@clock.ocn.ne.jp
(担当:吉村)
送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。
必須
同意する
個人情報の取扱いについて
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