入力内容保存/読込

ベイビーワールドお申し込みフォーム

はじめまして。ベイビーワールドです。
このたびは 当教室へのお申し込みありがとうございます^^
お申し込み後24時間以内に講師小川よりgmailからメールを送らせていただきます。よろしくお願いいたします。
お母様お名前必須
ご希望クラス必須

複数ご希望の方は 第1希望にチェックして頂き、第2希望は備考欄にお書きください。同時ご受講も可能です。
例)プレベビーサインにチェック
 備考欄 elm勉強会も同時申込
お母様お誕生日
西暦  年  月  日 
メールアドレス必須

講師からの返事はgmailとなっております。
happybabyworld2017@gmail.comから届くよう設定をお願いいたします。
ご住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
携帯電話番号必須
 -  - 
お子様お名前

ひらがなで名前だけご記入ください
お子様性別
お子様お誕生日
西暦  年  月  日 
備考欄

赤ちゃんクラスご希望で 上のお子様がご一緒の場合は年齢もご記入ください。
勉強会で お子様連れの方は上記お子様の欄にご記入をお願いいたします

その他講師に伝えておきたいことがありましたら こちらにご記入ください