入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
未保存
【ARL2.0】お申込みフォーム
下記よりお申込ください
お名前
必須
姓
名
メールアドレス
必須
確認用
【PCアドレス推奨】PCメールが「確実に」受信可能なものをお願いします。docomo, au, softbankなどの携帯メールアドレスはこちらからの自動返信メール、及び今後の御連絡が届かない可能性がありますのでPCメールの記載をお願いいたします。
自動返信メールに記載されている所定の手続きが期日内に完了していない場合、自動的にキャンセル扱いとなります。
電話番号
必須
-
-
当日連絡のつく電話番号をご記入ください
住所
必須
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
ご職業
必須
ATC
日体協アスレティックトレーナー
ストレングスコーチ
パーソナルトレーナー
鍼灸師
柔道整復師
理学療法士
整体師
ヨガインストラクター
ピラティスインストラクター
ジャイロキネシス/トニックインストラクター
医師
学生
その他
複数選択可:【学生・その他】を選択された方は詳細をご記入ください。
希望参加セミナー
必須
ARL2.0 第2期
全6回、全日程10-17時の6時間(ランチ1時間含)
第2期:9月14日(土),9月28日(土),10月12日(土),10月26日(土),11月10日(日),11月24日(日)
希望お支払い方法
必須
銀行振込一括
クレジットカード一括
振込名義人
お振込の名義がお申込み名と異なる場合(社名など)はこちらにお振込名義をご記入ください。
何でこのセミナーのことを知りましたか?
必須
Kukuna Bodyのホームページ
Pono Lifeのホームページ
森部高史のブログ
森部高史のFacebook
森部高史のツイッター
永田美香のブログ
永田美香のFacebook
他の方のブログ
ご紹介
その他
このセミナーに期待すること、興味を持った理由
必須
お申込後、すぐに自動返信メールが届きます。
万が一届かない場合はお手数ですが seminar@myponolife.comまでご連絡をお願いいたします。
【注意事項及びキャンセルポリシー】
*参加費をお支払いただいた時にお席確保となります。
お振込先はお申込後に送られる自動返信メールに記載されていますのでご確認ください。
*キャンセルポリシー
キャンセルにつきましては、下記の通りキャンセル料を申し受けます。
第一回開催日より起算して
30日前から20日前まで ⇒受講料(税込)の30%
19日前から10日前まで⇒受講料(税込)の50%
9日前より⇒受講料(税込)の100%
ご返金に際しての振込手数料もご負担いただくこともご了承ください。
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。