入力内容保存/読込

オーダーフラワーのご依頼フォーム

ラズリィフラワーのオーダーメイドのご依頼フォームとなります。
以下の内容をよくお読みになって、ご依頼ください。
■お支払方法は、銀行振込のみとなります。
■必ずご依頼者様の本人様名義でお振込みください。
■お振込み手数料はご依頼様のご負担となります。
■ご入金後のキャンセルはできません。ご返金もできませんのでご了承ください。
■ご依頼確認後、二日以内にご連絡いたします。
■ご依頼確認後、こちらからメールにて振込先をご連絡いたします。
■ご依頼内容によっては、お受けできない場合がございます。
■返信は、Gメールで送信しますので、受信設定をお願いいたします。(@gmail.comをドメイン受信可能にしてください。)
■必須は、入力必須です。
お名前必須
姓 
名 
メールアドレス必須
住所
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号
 -  - 
メニュー必須
ご希望の納期
西暦  年  月  日 
ご依頼日から2~3週間お時間をいただきます。
ご依頼内容
ご希望の花やサイズ、飾りたい場所などについてお書きください。
お問合せまたはご質問内容