入力内容保存／読込

上田市堪能ワインツーリズム
申込フォーム

こちらは
抽選用
11/17(日)「上田市堪能ワインツーリズム」申込フォームです。

●20歳以上の方のみお申込みいただけます。

●お申込みの際は、必ず下記の詳細ページ・注意事項をご確認ください。
https://naganowine-travel.com/advertising/tour/winetourism-ueda/
http://naganowine-travel.com/conditions-bosyuu/

●締め切りは10月13日(日)22:00です。
当選メールは10月14日(月)中に、当選者のみお送りいたします。
※こちらのフォームでの申込完了メールは全員に配信されます
お名前必須
姓 
名 
フリガナ必須
姓 
名 
電話番号必須
 -  - 
ご旅行当日も繋がりやすい番号をご入力ください
生年月日必須
西暦  年  月  日 
20歳未満の方はお申込みいただけません
メールアドレス必須

確認用
お申込・ご入金済のツアーをお選びください必須

10月21日までにこちらで入金確認ができた場合のみ、セット特典が適用されます
お連れ様がいらっしゃる場合、お連れ様の人数をご記入ください

申込者は除いた人数。20歳未満の方はお申込みいただけません。
備考

ご質問やご要望がございましたら、こちらにご記入ください。
日月火水木金土
303112345678910111213141516171819202122232425262728293012345678910