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お助け!車いす申込フォーム

25周年事業「お助け!車いす」の申込フォームです。
一般の方からご寄付いただいた車いすを整備清掃し、
団体さま向けに主に災害用車いすとして
お役立ていただきたいと願っております。

車いすをご希望の団体さまはこちらからお申し込みお願いします。
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車いす引き渡し希望日必須
西暦  年  月  日  時  分 
原則として、事務所での引き渡しになります。
住所は札幌市中央区南8条西2丁目5−74市民活動プラザ星園402号室です。

お申込日から2週間後以降の火曜日か土曜日(第5を除く)午後の時間帯でご指定お願いします。
ご連絡事項

※あらかじめ何かお伝えしたいことがございましたらご自由に入力ください。

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