シータヒーリングクラスリクエストフォーム

お名前必須

フリガナ必須

お名前（ローマ字表記）必須

姓

名

メールアドレス必須

確認用
シータヒーリング米国本部の登録用アドレスと、連絡用のアドレスが違う場合はその旨お知らせくださいませ

ご住所必須

お電話番号（携帯電話番号）必須

当日連絡を取ることができる、ご連絡先をお知らせくださいませ。

受講歴必須

複数のクラスをお申込みの方は、それぞれのクラスの受講歴を、末尾の備考欄へご記入くださいませ。

領収書の有無必須

領収書の必要な方は末尾の備考欄へ宛名をお知らせくださいませ。

ご希望のクラス名
日程（第1～第3希望）
対面orオンライン必須

セミナーリクエストの時期（例　○○年〇月頃や秋ごろまでに等）でも構いません
対面orオンラインのご希望をお知らせくださいませ。

備考

☆お申込み手続き後、3日以上こちらからの連絡がない場合は、迷惑メールに振り分けられている可能性があります。その場合は、お手数ですがメールにて直接お問い合わせくださいませ。

☆プライベートサロンには飼い猫がおります。アレルギーなどお持ちの方は事前にお知らせくださいませ。