セラピスト/カウンセラーはるちゃんのセッション申込・問合せフォーム

　この度は、公認心理師とりつはるかの個人セッションへお申込みいただきありがとうございます。以下、セッション詳細をお選びください。

【重要】
・お申し込み後すぐに自動返信メールが届きます。その後、48時間以内に詳細等のご連絡をいたします。
・予約確定後、５営業日以内にご入金をお願いします。
・入金後の返金は対応いたしかねます。
・ご入金確認をもってご予約を完了いたします。

お名前必須

メールアドレス必須

確認用

生年月日必須

西暦年月日

住所必須

〒	－
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

※冷やかし防止のために入力のご協力をよろしくお願いします。尚、こちらより案内送付等は一切いたしません。

ご連絡先必須

- -
メールの送受信が上手く行かない場合に電話にてご連絡差し上げます。

ご希望のメニュー

①-1　ＴＣカラーセラピー60分/10,000-

①-2　ＴＣカラーセラピー90分/15,000-

①-3　ＴＣカラーセラピー120分/20,000-

②-1　カウンセリング60分/10,000-

②-2　カウンセリング90分/1,5000-

②-3　カウンセリング120分/20,000-

③　　アフターフォロー（1か月）/10,000-

※①以外をご希望の方はセッション方法を選択してください。

対面（カフェ、会議室、カラオケBOX希望の場合は実費負担願います。）

LINE（ビデオ通話）

LINE（チャット）

LINE（通話）

Messenger(ビデオ通話）

Messenge（チャット）

Messenger(通話）

zoom(オンライン対面）

※LINE,Messenger,zoomは事前にアプリのダウンロードをお願いします。

ご希望日時（第３希望までご記入ください）

【受付時間】平日18：00-19：30/土日祝10：00-19：30
ご希望の時間でスタート
※オンライン対面、電話、チャットは-21：30まで最終受付。

セッション希望理由

※今回セッションを希望された理由について簡単に教えてください。

キャンセルポリシー必須

お振り込み後、ご返金は応じておりません。ご了承願います。

はい。了承します。

メッセージ(お問い合わせはこちらへ)

どのようなことでも構いません。何かあればお気軽にメッセージください。