入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
いっぺん死んでみるWS @岐阜
残り定員:3
【日時】2023年8月31日(木) 10:30~14:00
【受講料】¥18,000(税込)
※定員6名様
お名前
必須
姓
名
フリガナ
必須
姓
名
メールアドレス
必須
確認用
性別
必須
女性
男性
お客様に沿う講義内容とするためご記入をお願いしております
年齢
必須
お客様に添う講義内容にするためご記入をお願いしております
お住まいの都道府県
必須
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
電話番号
必須
-
-
※当日緊急時のみ使用します
Q.死んでみるに申し込みをしている今のお気持ちは?
必須
【利用規約】
・お申し込み後に振込先のご案内をお送りします。案内到着から5営業日以内にお振込をお願いいたします
・開催日が5日以内の場合は開催前日までにお振り込みください。
・入金後の返金には対応いたしかねます。
・お申し込み後、入金までに参加を辞退される場合はご一報お願いいたします
上記の規約を承知した
必須
承知した
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。