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スミ入れ補修
ローソク立補修
線香立補修
花立補修
砂利交換
ツツジ等墓所内植栽の撤去・砂利交換
目地補修
追加彫刻工事
その他
お客様番号
朋だよりや許可証に明記されているお客様番号（整理番号）がわかる方は入力をお願いします。
権利者名
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姓
名
フリガナ
必須
姓
名
権利者以外の方が申込みされる場合は下記の申込者名もご記入ください
申込者名
姓
名
申込者名フリガナ
姓
名
権利者との続柄
例）権利者が父の場合、長男・次女等とご入力ください。
電話番号
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土日祝午後
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市区町村
町名番地等
建物名
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確認用
追加彫刻工事をご依頼の方は下記についてご記入ください。
宗派
禅宗
浄土真宗（東）
浄土真宗（西）
日蓮宗
真言宗
浄土宗
神道
その他
彫刻予定の人数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
人
納骨予定日
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
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25
26
27
28
29
30
31
日
添付ファイル
10Mバイトまで
複数ファイルを送るには
お位牌や会葬礼状など、戒名・法名・死亡年月日・俗名・年齢がわかるものの写真を添付してください。
添付ファイル2
10Mバイトまで
複数ファイルを送るには
お位牌や会葬礼状など、戒名・法名・死亡年月日・俗名・年齢がわかるものの写真を添付してください。
添付ファイル3
10Mバイトまで
複数ファイルを送るには
お位牌や会葬礼状など、戒名・法名・死亡年月日・俗名・年齢がわかるものの写真を添付してください。
お問合せ等
ご質問や連絡事項がございましたら、ご入力ください。
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