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小学校向け＜受入授業＞
横浜国際協力センターで小学生を受入れ、授業を行います。

学校名必須
ご担当者名必須
フリガナ必須
メールアドレス必須
今後のプログラムに関する調整等はメールでご連絡いたします。

確認用
電話番号必須
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学校所在区必須
学年必須
児童人数必須
【実施コースについて】
原則A、B、Cコースの中から選んでください。それ以外の時間については、要相談となります。全コース、時間内で昼食可能です。
Aコース（午前コース）10時00分集合～12時30分解散
Bコース（午後コース）12時00分集合～14時30分解散
Cコース（短縮コース）11時45分集合～13時15分解散
実施日（第１希望）必須
西暦  年  月  日 
※授業実施日は、お申し込み日から１ヶ月以降でお願いいたします。
希望コース（第１希望）必須
その他の時間をご希望の場合、集合時間と解散時間をお書きください。
実施日（第２希望）
西暦  年  月  日 
希望コース（第２希望）
その他の時間をご希望の場合、集合時間と解散時間をお書きください。
昼食（お弁当持参）場所の希望必須
昼食は授業会場の床に座って、とっていただきます。
プログラム前後のスケジュール
協力センター訪問前後の予定をご記入ください。（例：ふれあいコンサート終了後にプログラムに参加）
【画像の使用について】
当協会では、事業の様子の画像掲載について、下記のとおり個人のプライバシーに十分配慮・保護しながら、本協会ホームページをはじめ、事業案内、プログラム用広報などをとおした情報発信を行っていきたいと考えております。ご理解・ご協力のほど、よろしくお願いいたします。
（１）画像は当協会ホームページ、Facebookページ、情報誌、事業案内、横浜市国際局予算概要等、不特定多数の市民向け媒体への掲載を想定しています。
（２）使用する画像は、個人が特定できないもの（後ろから撮ったもの、極小のもの、ぼかしを入れたもの）に限ります。
プログラム中の画像の使用について必須
画像使用について、チェックをお願いいたします。
写真掲載についてコメントがありましたら、ご記入ください。
このプログラムを何をご覧になって知りましたか？必須
その他の詳細をご記入ください（例：前任者からの引継ぎで）
メッセージ
ご要望・配慮すべき事項（車椅子利用等）がございましたら、ご記入ください。

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