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AQL埼玉リーグ検温及び体調報告フォーム
12月6日(日)に行われるAQL埼玉リーグ一般の部の体調報告フォームです。当日会場に入る方(参加者・スタッフ問わず)は全員、朝10時までにこちらのフォームに報告をお願い致します。報告が無い方の参加はお断りする場合があります。
お名前
必須
メールアドレス
必須
確認用
参加サークル名・区分
必須
専任スタッフ・AQLサポ
埼玉大学クイズ研Aチーム
埼玉大学クイズ研Bチーム
浦和高等OB
玉Q
埼玉クイズ王コミュニティ
OBA-Q
KICKS
東京問答会バナナクラブ
グランドスラム
そのほか見学
大会当日の体温
必須
35.9以下
36.0~36.4
36.5~36.9
37.0~37.4(参加は原則ご遠慮ください)
37.5以上(参加を禁止とします)
過去2週間の健康状態
必須
平熱を超える発熱はない
せき、のどの痛みなどの風邪症状はない
倦怠感(だるさ)、息苦しさはない
味覚や嗅覚の異常はない
体が重く感じる、疲れやすい等はない
新型コロナウイルス陽性者との濃厚接触(2週間以内)はしていない
同居家族や身近な知人に感染が疑われる人はいない
14日以内に入国制限、入国後の観察期間が必要とされている地域等への渡航または当該居住者との濃厚接触はない
該当する内容にチェックチェックを入れて下さい。(全てのチェックボックスにチェックが無い限り、原則参加はできません)
その他体調異常など・連絡事項
内容確認画面へ
このフォームは「フォームズ」で作成されました。