ひみ知っ得ナビ プレゼント応募フォーム
スマホの場合は端末を横向きにすると入力しやすくなります。
*
は入力必須です。
お名前
*
姓
名
フリガナ(カタカナ)
*
姓
名
メールアドレス
*
確認用
住所
*
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号
*
-
-
今回のプレゼント企画をどのようにお知りになりましたか?
*
メルマガで見た
インターネットで検索した
懸賞サイトで見た
facebookまたはTwitterで見た
ポスターを見た
リーフレット(チラシ)を見た
新聞で見た
広報ひみで見た
知り合いに教えてもらった
その他
メッセージ
*
プレゼント賞品への思いや、ひみ知っ得ナビ(当サイト)に関するご意見・ご要望・応援メッセージ、4コマ漫画の感想などをお書きください。
内容確認画面へ