ガラスペン専用修理依頼フォーム

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購入場所必須

上記で「その他」と回答された方はこちらに購入場所をご入力ください。
ガラスペンの状態 必須

修理をご希望されるガラスペンの状態をご記入ください。
記入例:ペン先が欠けている/ペン軸が割れた 等
修理希望のガラスペン写真必須
2Mバイトまで
修理をご希望されるガラスペンの全体写真をお送りください。
添付できない場合、写真のサイズが大きい可能性がございますので、画像サイズをアプリなどで小さくしてから、再度お試しください。
破損したガラスペンの使用回数必須

欠けた時点でのガラスペンの使用回数をご入力ください。今後の参考とさせていただきます。
※回数は大体で問題ございません。
破損理由必須

ガラスペンが破損した理由や経緯等をご記入ください。お心当たりがない場合は「不明」とお書きください。
ガラスペン修理に関するお問い合わせ内容必須
お問い合わせ本文必須

上記で「全て同意の上でガラスペン修理を依頼する」をご選択の場合は、修理希望 とご入力ください。
「修理可能かどうかの確認」「その他」をご選択の場合は、お問い合わせ内容の詳細をご入力ください。