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しずおか ちゃちゃちゃ｜7/24（金）体験会｜事前予約プログラム｜申込フォーム
しずおか ちゃちゃちゃ体験会 inアイセル21
【イベント概要】
日程：7月24日（金）14:00～16:30（受付開始13:40～）
場所：アイセル21
（※参加プログラムにより時間・部屋が異なります）
対象：市内在住の概ね65歳以上の方
持ち物：飲み物、筆記用具
参加費：無料
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【事前予約制プログラム】
■【1階 ホール】宝塚歌劇団OGによる発声レッスン体験会
時間｜14:00～15:30
定員｜70名
■【3階 アトリエ（工作室）】脳の健康度チェック
満席になりました
時間｜14:00～16:30の間
所要時間｜約15分（希望時間をご指定ください）
【締切】
申込締切：7月23日（木）17時まで
※本イベントは
先着順
です
※お申込みいただいた時点で参加確定（受付完了）となります
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
【予約不要で参加できるプログラム】
＼当日直接会場へどうぞ／
■【3階 アトリエ（工作室）】
時間：14:00～16:30
・血管年齢計測
・体のゆがみチェック
・ボードゲーム体験
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
「発声レッスン体験会」もしくは「脳の健康度チェック」を予約希望の方のみご回答ください。
お名前
例）静岡 太朗
必須
姓
名
フリガナ
必須
セイ
メイ
性別
必須
男性
女性
その他
年齢
必須
例）70 ※静岡市在住概ね65歳以上の方が対象です
生年月日
必須
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
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31
日
住所
必須
〒
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都道府県
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建物名
電話番号
必須
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-
※しずおかちゃちゃちゃ事務局（
0570-001-089
）からの電話を受けられる番号をご記入ください。
電話番号
※固定電話等
-
-
メールアドレス
※お申込完了後、内容を記載した自動返信メールが届きます。届かない場合は、迷惑メールフォルダをご確認ください。
事前予約制プログラム
宝塚歌劇団OGによる発声レッスン体験会
必須
参加する
参加しない
連続講座「宝塚歌劇団OGによる発声レッスン」の修了生ですか？
必須
「宝塚歌劇団OGによる発声レッスン」修了生
それ以外
満席になりました
満席となっておりますが、当日の状況によってはご案内できる場合がございます。当日、スタッフまでお声がけください。
【3階 アトリエ】脳の健康度チェック
必須
商品名
単価
注文数
小計
参加しない
0円
1
個
円
脳の健康度チェック（14:00～14:15）
0円
満席
円
脳の健康度チェック（14:15～14:30）
0円
満席
円
脳の健康度チェック（14:30～14:45）
0円
満席
円
脳の健康度チェック（14:45～15:00）
0円
満席
円
脳の健康度チェック（15:00～15:15）
0円
満席
円
脳の健康度チェック（15:15～15:30）
0円
満席
円
脳の健康度チェック（15:30～15:45）
0円
満席
円
脳の健康度チェック（15:45～16:00）
0円
満席
円
脳の健康度チェック（16:00～16:15）
0円
満席
円
脳の健康度チェック（16:15～16:30）
0円
満席
円
[合計]
円
その他（確認事項）
（１）このイベントをどこで知りましたか
必須
1.しずおか ちゃちゃちゃ公式LINE
2.家族からの紹介
3.友人・知人からの紹介
4.講師・関係者からの紹介
5.静岡市HP・静岡市公式LINEなどのSNS
6.しずおか ちゃちゃちゃ修了生・参加者
7.その他
※あてはまるものすべてにチェック
（２）しずおか ちゃちゃちゃの公式LINEに登録していますか
必須
はい
いいえ
（３）介護予防教室（S型デイサービス）や健康系イベントに参加したことはありますか
必須
1.今回がはじめて
2.参加したことがある
【確認事項①】
必須
本イベントは【先着順】です。お申込みいただいた時点で参加確定（受付完了）となります。事前のリマインド連絡は行いません。
確認しました
【確認事項②】
必須
会場内では、写真撮影を行います。撮影したデータは広報などで使用することがあります。予めご了承ください。
確認しました
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