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【第3回ファミリーキャンプ】
来所車情報・事前アンケート・健康調査

【 来所車情報 】
 この度は福岡市海の中道青少年海の家(以下海の家)をご利用いただき、ありがとうございます。
 ご利用者様の安全確保のため、当日の来所予定の車両については、すべて事前に届け出が必要です。
 以下、必要項目のご入力をお願いいたします。
※海の家のゲートは、ご利用者様の安全確保のため、事前連絡のない方、および車両は入場できません(送迎の車を含みます)
※受付開始時間よりも早くご到着された場合、受付開始時刻まではお車の中で待機をお願いいたします。
※当日の急なキャンセルや開始時刻に遅れる場合は、必ず海の家までご連絡ください。


※知り得た情報については、本主催事業においてのみ使用いたします。
代表者氏名必須
メールアドレス必須

確認用
来所方法必須
送迎車両必須
入車時刻 11月15日  時  分 
運転者氏名 
車両番号 
ナンバー部分をご入力ください。例)12-34
備考

※公共交通機関やレンタカーをご利用の場合にご記入ください。
【 事前アンケート 】
当日はチーム名でお声かけいたします。チーム名をご入力ください。
チーム名必須
【 健康調査 】
参加者以外の
緊急連絡先必須
★参加されている方以外の連絡先をご入力ください。
★活動中、事故などが生じた場合に連絡する可能性があります。その際、連絡しても差し支えない番号をご入力ください。

氏名 
電話番号  -  - 
続柄 
活動を行う過程で、海の家のスタッフへ配慮や注意をしてほしいこと等をご入力ください。
※配慮事項がない場合は、「配慮事項なし」を選択ください。
※当日までに体調変化が生じた場合は、海の家職員までお知らせください。
※個人情報は、参加者の健康管理のために使用させていただきます。
配慮事項必須

例)・植物アレルギーがあります。
  ・左手の親指を骨折しています。細かい作業は難しいです。
  ・薬を冷蔵庫に保管してほしいです。
配慮①
氏名 
性別 
配慮②
氏名 
性別