入力内容保存/読込

寄付申し込みフォーム

今回の寄付はどれに当てはまりますか。必須
お名前(担当者名)必須
法人の場合は御社名とご担当者名をお書きください。

(例:○○株式会社 山田太郎)
フリガナ必須
メールアドレス必須

確認用
入力していただいたメールアドレスにお振込先情報をお送りいたします。
電話番号
 -  - 
住所
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

寄付金控除を希望される場合は必ずご記入ください。
寄附金受領証明書の発行について必須

※寄附金控除を利用される場合は、希望するにチェックを入れてください。
決済方法/振込予定先必須

振込先・決済方法として予定されているものをお選びください。振込先(口座情報)は自動返信メールに記載しております。
なお、クレジットカード決済をご利用の場合は、決済フォームを後ほどお送りいたします。
宜しければ、ご回答・ご記入の程、よろしくお願いいたします。
寄付のきっかけ
寄付者様の生年月日
西暦  年  月  日 
法人様にあっては、可能でしたら設立年月日をご入力ください。
兵庫子ども支援団体へのメッセージ

頂いたメッセージの一部または全てを個人が特定されないようにしたうえで、ホームページなどに掲載させていただくことがあります。

送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。必須

303112345678910111213141516171819202122232425262728293012345678910