入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
寄付申し込みフォーム
今回の寄付はどれに当てはまりますか。
必須
個人名義での寄付
法人名義での寄付
匿名での寄付
・振込時にメモの記入が可能でしたら「トクメイ」とご記入ください。
・匿名でのご寄付の場合、寄附金控除のための領収書等はお送りいたしません。
お名前(担当者名)
必須
法人の場合は御社名とご担当者名をお書きください。
(例:○○株式会社 山田太郎)
フリガナ
必須
メールアドレス
必須
確認用
入力していただいたメールアドレスにお振込先情報をお送りいたします。
※メールアドレスがない場合は、当法人事務局(
050-5586-5448
)に留守番電話登録してくださいませ。後ほど、電話にてご連絡させていただきます。
電話番号
-
-
住所
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
認定NPO法人申請のために可能な限りご記入ください。
寄附金受領証明書の発行について
必須
希望する
希望しない
※寄附金控除を利用される場合は、希望するにチェックを入れてください。
宜しければ、ご回答・ご記入の程、よろしくお願いいたします。
寄付のきっかけ
GoogleやYahoo!などで検索して
新聞記事などを見て
Twitterを見て
Facebokを見て
Instagramを見て
知人・友人の紹介
講演を聞いて
イベントや活動に参加して
ボランティアとして参加して
その他
寄付者様の生年月日
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
法人様にあっては、可能でしたら設立年月日をご入力ください。
兵庫子ども支援団体へのメッセージ
頂いたメッセージの一部または全てを個人が特定されないようにしたうえで、ホームページなどに掲載させていただくことがあります。
送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。
必須
同意する
個人情報の取扱いについて
内容確認画面へ