WC2019エントリーフォーム

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希望する方は「希望する」を選択してください。

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ポスター発表を行う場合には「する」を選択してください。

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発表者（所属）のように、発表順に並べて下さい。

ポスター発表アブストラクト必須

最大200文字で記述してください。

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参加区分※(1)必須

泊数※(2)必須

基本的に和室2〜5名利用。
金額は中学生以上。小学生以下についてはお問い合わせください。

合計金額必須

※(1)と※(2)の合計金額（数字のみ）を入力してください。
合計金額を当日に徴収いたします（領収書は作成しておきます）。

同室希望必須

同室を希望される方がいる場合は「する」を選択してください。

同室を希望される方を以下にご記入ください。ただしご希望に添えない場合もございます。

同室希望者名（ご所属）1必須

同室希望者名（ご所属）2

同室希望者名（ご所属）3

同室希望者名（ご所属）4

備考

個室希望、その他の連絡事項があればご記入下さい。

受付完了後、確認メイルをお送りいたします。
その他のお問い合わせはjabs35wc[at]yahoo.co.jpにお願いいたします。[at]を@に変更してください。