入力内容保存/読込

レッスン・仮申し込み

下記フォームにご記入後、送信してください。お申し込みの内容が確認できましたら追ってご連絡させていただきます。
お名前必須
メールアドレス必須

確認用
電話番号必須
 -  - 
生年月日
住所 必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
ハワイで受けられる方はハワイの滞在先住所、ご連絡先をご記入ください。
希望のレッスンコースを選択してください必須
レッスン開始希望日必須
西暦  年  月  日 
レッスンのスケジュールは申込が完了しましたら進めさせていただきます。
レッスン希望ペース(ex:月、水、金の10am-5pm,10/1-10/20 10am-4pm etc)必須
お支払い方法必須
お支払いはお申し込みから5日以内となります。お支払いは半額205,200円をお申し込み時に、半額 205,200円をレッスン初日にお支払いいただきます。キャンセルの場合は、お申し込み時にお支払いいただきました分のご返金は不可となりますのでご了承下さい。ご入金が確認出来次第スケジュールを連絡させていただきます。領収証をEメールにてお送り致します。

お振込の場合のお振込先
『七十七銀行 涌谷支店 店コード608 口座番号5009379 SUZUKOO 鈴木たえ子』
お振込の際はお申し込み完了まで振込控えを大切にお持ちください。お急ぎの場合は控えの写真コピーをEメールにてお送りいただければお申し込み完了と致します。info@lomiswedish.com
クレジットカード決済希望の場合はメールにてインボイスをお送りいたします。そちらからお支払いが可能となります。(手数料2.7%が加算されます)現金払いの場合はレッスン先のスパにお越しいただくようになりますので、ご来店希望日を下記にご記入ください。追ってご希望日に対応可能かどうかを連絡致します。
お申し込みご来店希望日
西暦  年  月  日 
どのようにしてロミスウェディッシュをお知りになられましたか?必須
メッセージ・質問