斡旋器具販売(非会員)

斡旋販売品目のご注文にあたって

非会員様からのご注文の場合
下記フォームに必要事項をご記入の上、送信して下さい。(この時点では、まだ注文確定ではございません。)
後ほど、お振込先・お振込金額等を記載したメールを送付致しますので、ご確認の上お振込ください。ご入金の確認後、商品を送付致します。また、非会員様からのご注文は、別途実費程度の送料を頂戴いたしますのでご了承ください。
なお、一定期間内にご入金が確認出来ない場合、お申込みをキャンセルさせて頂きますのでご了承下さい。

※この一覧以外にもお取扱できるものがございます。お問合せください。
下記注文フォームに必要事項をご入力の上、送信して下さい。
斡旋販売品目ご注文フォーム ※会員は送料無料   
商品名
単価
注文数
小計
39,600円
6,050円
3,850円
385,000円
242,000円
[合計]
※上記以外のご注文はこちらにご入力下さい 
会社名必須
会社名 
※必ず会員企業名をご記入下さい
担当者氏名必須
姓 
名 
担当者部署名・役職名
電話番号必須
 -  - 
担当者メールアドレス必須
送付先住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
備考欄(その他ご要望等がございましたらご記入下さい)例:見積り希望

送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。必須