入力内容保存/読込

入会申込シート提出フォーム

事業所番号必須
新規入会の事業所様は”99999”と入力してください。
事業所名必須
担当者名必須
姓 
名 
メールアドレス必須

確認用
内容確認メールをお送りいたします
電話番号必須
 -  - 
日中連絡のつく連絡先
※毎月10日(休業日の場合は前営業日)までの受付は当月1日入会、
 11日以降の受付は翌月1日入会となります。
※デジタル会員証の発行及びベネフィット・ステーションの
 利用開始は入会月の16日以降となります。
※入会申込シートは必ずエクセルで提出してください。
入会申込シート
必須
※入会申込シートで手続きをされた場合は登録家族の登録ができておりません。登録家族がいらっしゃる場合は、会員変更届で登録をおこなってください。
備考

送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。必須

 個人情報の取扱いについて