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複十字シール運動募金申込フォーム

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商品名
単価
注文数
小計
大型シール（24面）
1,000円
枚
円
小型シール（6面）
200円
枚
円
募金のみ（1,000円毎）
1,000円
口
円
募金のみ（100円毎）
100円
口
円
[合計]
円
複十字シールをご希望される場合、１０００円につき大型シール（２４面）を１枚、２００円につき小型シール（６面）１枚を差し上げます。
ご入金の確認後、ご希望の方に複十字シールを送付致します。　　　　　※お振込手数料は自己負担でお願いいたします。
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多額のご寄附(1万円以上)をしていただいた方のご芳名を結核予防会の機関誌「複十字」に掲載させていただきたいと思います。掲載してもよろしいですか？
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