名古屋ピンクリボンフェスタ2019 イベント&映画鑑賞 応募フォーム

締切:2019年9月23日(月・祝)
*携帯・スマートフォンのメールアドレスをご利用の方は、「info@npo-wls.net」及び「info@pink-ribbon-nagoya」からのメールを受信可能に設定ののち、お申し込みください。

締め切り後、厳正な抽選の上、当選者様には2019年9月25日(水)までにメールにてご連絡申し上げます。
の必須項目をご入力の上「送信」ボタンを押してください。
当方より確認メールをさせていただき、その受信により抽選お申込み成立とさせていただきます。
参加希望時間
お名前
姓 
名 
フリガナ
姓 
名 
電話番号
 -  - 
緊急連絡用のため、当日ご連絡可能な携帯電話・スマートフォンの番号が便利です。
メールアドレス

確認用
携帯・スマートフォンのアドレスをご利用の方は「info@npo-wls.net」及び「info@pink-ribbon-nagoya」からのメールを受信可能に設定ののち、お申し込みをお願いいたします。
アンケート:どちらでこの講座をお知りになりましたか?
(複数選択可)
■フォームで予約が出来なかった場合や緊急なご連絡の場合は
直接info@pink-ribbon-nagoya.comまでお問合せください

送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。

 個人情報の取扱いについて