入力内容保存/読込

メールフォーム

お名前 必須

お申込者ご本人のお名前をご記入ください。代理申請の場合、受けられる方のお名前を備考欄にご記入ください。代理申請のご注意はご利用案内をご覧ください。
フリガナ必須
メールアドレス必須

確認用
住所(町名までで結構です)
必須
都道府県
市区町村
町名番地等
電話番号(緊急時にご連絡可能なお電話番号)必須
 -  - 
生年月日必須
西暦  年  月  日 
代理申請の場合、受けられる方本人の生年月日をご記入ください。
ご希望のメニュー
(税込価格)必須
ヒーリング・セッションご希望お日にちお時間必須
 月  日  時  分
こちらで入金が確認されてからの施術になりますので、
申込み日から3日以上後のお日にちお時間でお願いいたします。

メニューを二つ以上選択された方は、お問い合わせ欄に第二希望のお日にちお時間をご記入ください。

完全遠隔ヒーリングは24時間年中無休です。
対面お電話セッションは、
できれば第三希望くらいまで備考欄にご記入ください。
お電話セッションの場合、完全前払いのため当日の延長はできないのでご了承ください。

お問い合わせなど時間が必要ない場合は、お手数ですが適当なお日にちお時間をご記入ください。
ご質問とお支払方法希望

ヒーリング、セッションのご質問は、終了後には受け付けません。
ご質問が長くなる場合は対面お電話セッションをご利用ください。
銀行振込またはペイパル(手数料8%)どちらかご希望をご記入ください

講習はペイパルがご利用できません、ご了承ください
ご利用案内に同意いたしますか?
必ずご利用案内をご一読ください。同意していただいた時点で、ご一読いただいたものとみなします。必須
よくある質問はこちら
https://ameblo.jp/toshiko08-02/entry-12359612483.html?frm=theme


ご利用案内はこちら https://ameblo.jp/toshiko08-02/entry-12328865850.html

特定商取引法
http://diety.crayonsite.com/p/3/