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マ-ガレットの真面目なメ-ル鑑定申し込みフォーム

この度は マ-ガレットの真面目なメ-ル鑑定に
興味を持っていただきありがとうございます。

必要事項を記載してください。

相談内容は1つです。

お子様の事でのご相談の方はお子様の氏名と生年月日及び
ご両親の氏名と生年月日を記載してください。

相手がいる場合はその方のフルネ-ムと生年月日を記載してください。
分かる範囲で結構です。

※ info@seitai-niwa.comからのメールが受信できるように
 設定してください。
※ このサ-ビスは前金制です。ご入金が確認でき次第鑑定開始いたします。
 サービスの特性上入金後の返金は致しかねますのでご了承ください。
※ 鑑定結果に対する質問メ-ルは1回までです。
住  所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
ご相談者氏名必須
姓 
名 
フリガナ必須
姓 
名 
生年月日
相談者本人の生年月日必須
西暦  年  月  日 
メールアドレス必須

確認用
携帯電話
※出来るだけ記入してください
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こちらからのメ-ルが届かない場合や必要事項等の漏れや確認事項があった場合に連絡する為。
SMSでの連絡が主になります。
ご相談内容(出来るだけ詳しく)
お子様の事でのご相談の方はここにお子様の名前と生年月日及びご両親の名前と生年月日を記載してください。
また 相手がいる場合は相手の名前と生年月日を分かる範囲で結構ですので記載してください。必須