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【Mex(ミークス)】行政機関エントリーフォーム

エントリーいただきありがとうございます。Mex(ミークス)は、子ども向けの支援サービスの情報を一元化したWebサービスです。ご申請の前に、以下の項目にあてはまるか、チェックをお願いいたします。

対象サービス必須

運営機関の情報をご記入ください。
運営機関名必須
所在地
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
Mexに関する担当者氏名必須
姓 
名 
Mexに関する担当者氏名(ふりがな)必須
姓 
名 
担当者連絡先(TEL)必須
 -  - 
担当者連絡先(MAIL)必須

確認用

掲載するサービスの情報をご記入ください。
以下は「Mex(ミークス)」(https://me-x.jp)に掲載する予定の情報です。子どもが読んでわかるようにご記入ください。
サービス名必須

Mexに掲載したい事業名をご記入ください
サービス概略必須

子どもが読んで分かるようにサービスの概要をご記入ください(45文字以内推奨)
サービス内容詳細必須

どんなことやってる?に該当します
サービスカテゴリ必須
サービス対象エリア必須
複数選択可

市区町村の指定がある場合は、以下にご記入ください。
料金(参加費等)必須

サービスの利用に費用がかかる場合、金額や詳細をご記入ください
利用方法必須
電話番号必須
 -  - 
電話で相談や予約の申し込みをする時には必須です。

記載の電話番号がフリーダイヤルであればチェックしてください

匿名での相談が可能であればチェックをしてください。
メールアドレス

確認用
弊団体で用意するフォームの送り先となります。子どもから直接メールアドレスに連絡する訳ではありません。またシステムの都合上、フォーム内容は3keysも確認できます。
弊団体が用意するフォームを使用する場合、匿名での相談が可能となっています。ご了承ください。
フォームURL

貴機関で使用しているフォームを利用する場合、こちらに該当URLをご記入ください。
暗号化がされているかSSLにより保護されている場合のみ受け付けます。
保護されていないことが判明した場合には弊団体で提供するフォームを利用していただくことになります。


匿名での相談が可能であればチェックをしてください。
場所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

面談などの実施場所をご記入ください。


以下の欄にはサービスの利用に電話やメールでの連絡を必要としない場合に、子どもからの事前の質問や問い合わせに対応できる連絡先(電話番号またはメールアドレス)をご記入ください。
問い合わせの対応時間がある場合はそちらもあわせてご記入ください。

LINEのURL

https://line.me/ti/p/
で始まるURLを入力してください


匿名での相談が可能であればチェックをしてください。
利用方法詳細必須

利用方法に該当します
24時間対応

相談・問い合わせに24時間対応していればチェックをしてください
サービス利用可能時間必須
対象制限(年齢)必須
対象制限(性別)必須
対象制限(その他)必須
対象制限の詳細

Mexは小学生~20歳程度の日本国内在住の子どもを対象にしています。さらに対象に制限がある場合は、詳細をご記入ください。
*上記の対象制限でいずれかに「あり」を選択時は必須
イメージ画像・担当者画像必須
6Mバイトまで複数ファイルを送るには
子どもが親しみやすいように、サービスの雰囲気を表す画像と担当者の画像の計2枚を添付してください。
なるべく縦横の比が3:4に近いものをご用意ください。
担当者の声必須

子どもに向けてのひとことをご記入ください。
サービスの詳細が分かるホームページのURL
出典の要否必須

出典情報の明記が必要な場合、こちらにご記入ください。

その他
その他サービスに関する特記事項
前年度の年間利用者数
 名  
今年度の見込み利用者数
 名