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映画「杜人」申し込みフォーム
「杜人」上映会申込フォームです。
複数人でのお申し込みの場合は、備考欄にお名前をお知らせください。
なお、申込後にこちらから確認メール等は送りませんのでご了承ください。
キャンセルされる場合は、こちらまでご連絡をお願い致します。
080-1753-7889
(鶴井正吾)
参加費は当日に現金でお支払いをお願い致します。
お名前
必須
フリガナ
必須
メールアドレス
必須
確認用
電話番号
必須
-
-
参加時間帯
必須
①10:00〜12:00
②13:30〜15:30
③16:30〜18:30
参加費の種別
必須
大人 1,500円
大学生以下 無料
領収書の有無
必須
必要(宛名を備考欄に入力ください)
不要
ご紹介者がいらっしゃればその方のお名前をご入力ください
備考欄
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