入力内容保存/読込

令和8年度上期WEB配信申込フォーム

令和8年度 上期 元気すこやか事業のオンライン講座の申し込みフォームです。

運動講座のリンパストレッチ、健身操(けんしんそう)、すわって筋力アップはオンラインにて配信されます。講座の時間に合わせてご自宅等からのリアルタイムでの参加が可能となります。Zoomでの配信を予定しております。
対象となる方は、区に住民登録のある65歳以上で、自宅で参加できる環境があり、自身でZoomの操作が出来る方。

インターネット環境があれば、ご自身の携帯やパソコンから参加可能です。
ご自宅などの固定回線に繋がった安定した通信環境(有線LAN又は無線LAN)などでご受講いただくことを強くお勧めいたします。
通信料等については、ご自身の負担になりますことをご了承ください。

それでは、下記からご希望される講座を選択し、申込者の情報などの入力をお願い致します。

※令和8年度元気すこやか事業上期の運動講座に当選した人も、その他の運動講座のオンライン講座には申し込み可
※ネット環境による切断やその他アプリの障害が起きた場合は責任を負いかねます。
※参加者のビデオ通話による双方向のやり取りがあります。
第一希望必須
第二希望

第一希望と重複不可
第三希望

第一、二希望と重複不可
お客様情報をこちらにご入力ください。
お名前必須
フリガナ必須
性別必須
生年月日必須
  年  月  日 
年齢
 歳  
メールアドレス必須

確認用
電話番号①
必須
 -  - 
繋がりやすい電話番号を記載ください
電話番号②
 -  - 
住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
連絡事項など
連絡事項等ございましたら、こちらにご入力ください。

送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。必須