入力内容保存/読込

メールフォーム

アーティスト・ヒライアユミの商品注文フォームです。
ご注文ありがとうございます!
ご希望の商品をお選びください(・∀・)♪必須
商品名
単価
注文数
小計
ビジュアルブック「全部はみえない絵画展」
3,500円
在庫あり
アユミファンド(ヒライアユミを支援する基金)
500円
在庫あり
オーダーアート①(キャンバス S0号 (18cm×18cm))
15,000円
在庫あり
オーダーアート②(キャンバス S3号(27cm×27cm))
30,000円
在庫あり
魔法薬3種セット (ABC)各1本 5ml
6,800円
在庫あり
魔法薬A ヒーリングポーション(回復薬) 10ml
6,200円
在庫あり
魔法薬B チューニング(調整) 10ml
6,200円
在庫あり
魔法薬C 魔法陣(守護・浄化) 10ml
6,200円
在庫あり
生命の樹 standard
33,000円
在庫あり
生命の樹 special
45,000円
在庫あり
お支払方法:[支払手数料]
[合計]
代金は銀行振り込みとなっております。
フォーム送信後に自動返信メールが届きますので、記載してある口座にお振込みください。
お客様情報をこちらにご入力ください。
お名前必須
メールアドレス必須

確認用
電話番号必須
 -  - 
送付先住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
メッセージ・備考欄
メッセージや連絡事項等ございましたら、こちらにご入力ください。