入力内容保存/読込

事故報告書 申請フォーム

1 情報入力
2 内容確認
3 完了
こちらはハウスプラスすまい保険(新築瑕疵保険)の届出事業者様(被保険者様)専用のフォームです。

瑕疵保険事故申請をご希望の方は下記項目を入力後、データの送信をお願いいたします。
ご入力いただいたEメールアドレスに事故報告書のURLをご案内いたします。
事故報告書のURLから「事故報告書(Excel)」をダウンロードしていただき、
所定の書類とあわせて提出をお願いいたします。

新築瑕疵保険の事故報告で事業者が倒産している場合、
もしくは、新築瑕疵保険以外の事故報告につきましては
事故ダイヤル(03-4531-7215)までお電話でお問い合わせください。

1.物件情報
証券番号必須

※証券番号がご不明の場合、受付番号をご入力ください。
保険証券_住宅名必須
物件所在地(保険証券_所在地)必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
2.被保険者・保険契約者情報
事業者番号
事業者会社名必須
事業者住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
事業者電話番号
 -  - 
事業者FAX番号
 -  - 
担当者名必須
日中つながりやすい電話番号必須
 -  - 
Eメールアドレス必須

確認用(再入力)
※入力していただいたEメールアドレスをハウスプラスに通知するとともに、
Eメールアドレス宛に自動送信で通知メールが届きます。