入力内容保存／読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日：
レイキ伝授お申し込みフォーム《天使のシンフォニー》
1 情報入力
2 内容確認
3 完了
※ご希望の講座をお選び下さい。
ご希望のメニューを選択してください。
必須
商品名
単価
注文数
小計
レイキヒーラー養成講座（３日間講座＆アチューメント３回付）対面 お日にちご相談可
160,000円
人
円
お支払方法：
ゆうちょ振込
Paypay
[支払手数料]
円
[消費税10%(内税)]
円
[合計]
円
以下の内容をご記入ください。
氏名
必須
正式な氏名をご記入ください。
ふりがな
必須
ご住所
必須
〒
－
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号
必須
-
-
ご年齢
必須
歳
メールアドレス
必須
確認用
※なるべく携帯以外のアドレスをご記入ください。携帯電話のアドレスの場合は「pnfrd608@ybb.ne.jp」からのアドレスの受信設定を先にお願い致します。
当てはまるもの全てにチェックしてください
必須
レイキを習うのは初めてです
他のスクールでレイキ伝授を受けた事があります
対面レイキヒーリングを受けた事があります
遠隔レイキヒーリングを受けた事があります
自分や家族のためにレイキを使いたい
お客様の施術にレイキを取り入れたい
一度ご入金いただいたセミナー代金は返金が出来ません。お日にちを変えてのお申込みとなります事をご了承しましたらチェックお願い致します。
【お願い】ご理解頂けましたらチェックをお願い致します。
必須
ドタキャンやキャンセルは基本的にお受けしておりません。
講座のご希望日（第一希望）
必須
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
講座のご希望日（第二希望）
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
受講日について、ご希望に添えない場合もございますので参考に教えていただけると幸いです。
必須
平日希望
土曜日希望
日・祝日希望
ご決済予定日
必須
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
講座の準備と意思確認のため、7日前までのご決済をお願い申し上げます。
メッセージやご不明な点、講座の受講の希望日などございましたらこちらへどうぞ。
内容確認画面へ