入力内容保存／読込

レイキ伝授お申し込みフォーム《天使のシンフォニー》

1 情報入力
2 内容確認
3 完了
※「レイキ講座」につきましては、瑛怜菜の新月と満月の一斉ヒーリングを（月２回）最低２～３ヵ月受けて下さっている方で、体験してみて「ヒーリングを学びたい」と思われた方に伝授をさせて頂いております。

他のヒーラーさんから受けたという方は回数をカウント致しません。

当方で受けて頂いたレイキヒーリングの回数でカウントさせて頂いております。

ご不明な点はお問合せ下さい。
ご希望のメニューを選択してください。必須
商品名
単価
注文数
小計
レイキヒーラー集中養成講座（ファースト、セカンド、サード一括）３日間コース
160,000円
人
円
レイキヒーラー集中養成講座・再受講（複数人の場合開催します。アチューメント付。）
70,000円
人
円
お支払方法：[支払手数料]
円
[消費税10%(内税)]
円
[合計]
円
以下の内容をご記入ください。
氏名必須

正式な氏名をご記入ください。
ふりがな必須
ご住所必須
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号必須
 -  - 
ご年齢必須
 歳  
メールアドレス必須

確認用
※なるべく携帯以外のアドレスをご記入ください。携帯電話のアドレスの場合は「pnfrd608@ybb.ne.jp」からのアドレスの受信設定を先にお願い致します。
LINEについて必須

※なるべくLINEでの連絡が繋がるようにお願い出来ると有り難いです。
ヘルスチェック必須

ヘルスチェックに該当するものがある場合は、当日の講座等は出来ません。
当てはまるもの全てにチェックしてください必須
講座のご希望日（第一希望）必須
 月  日 
この日から連続したお日にちとなります。
講座のご希望日（第二希望）必須
 月  日 
この日から連続したお日にちとなります。
講座のご希望日（第三希望）
 月  日 
受講日について、ご希望に添えない場合もございますので参考に教えていただけると幸いです。必須
ご決済予定日必須
 月  日 
準備と意思確認のため、14日前までのご決済をお願い申し上げます。
メッセージやご不明な点、講座の受講の希望日などございましたらこちらへどうぞ。