【ホロスコープ鑑定】個人対面鑑定│申込フォーム

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こちらは、【ホロスコープ鑑定】個人対面鑑定（有料）の申込フォームです。

下記フォームに必要事項をご入力のうえ【送信】ボタンを押してください。
＜申込受付メール＞にて、振り込み口座などをご案内させていただきます。

※この依頼フォームの段階では料金請求は発生しませんので、ご安心ください。
※２日以内に＜申込受付メール＞が届かない場合は、受付が完了しておりません。
　恐れ入りますが、再度、お申し込みをお願いいたします。
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◆お名前必須

◆ご連絡先メールアドレス必須

確認用
※スマホアドレスは、ご案内メールが届かないケースが多いため（特にsoftbank）
必ず【パソコンのメールアドレス】でお願いいたします。

◆電話番号必須

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◆性別必須

男性

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◆独身／既婚必須

◆生年月日必須

西暦年月日

◆出生時刻（大体でも構いませんので、可能な限り、ご入力ください）

時分　※どうしても分からない場合は「不明」と記入→

◆出生場所（大体でも構いませんので、可能な限り、ご入力ください）

　※どうしても分からない場合は「不明」と記入→

◆いま現在の居住地

◆血液型

◆鑑定時間を選択してください。必須

◆鑑定希望日時を入力してください。必須

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◆◆◆◆２０１９年１２月◆◆◆◆
満枠御礼
ありがとうございました。

◆◆◆◆２０２０年１月◆◆◆◆
２回目以降のみ、受付中
※【初回鑑定】たっぷり対面150分＋30P個別鑑定書付きは＜満枠御礼＞

★月曜〜金曜（１５時〜２３時）（土曜日は不定期）
★希望日時候補は＜必ず５日程＞ご記載ください！！
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◆ご相談の内容　※【相性・宿縁鑑定】の場合は、お一人様につき＜＋8,000円＞

※簡単で構いませんので、特に知りたいことをお書きいただけると助かります。
※【相性・宿縁鑑定】の場合は、お一人様につき＜＋8,000円＞です。
　お相手の方の【性別・生年月日・自分との関係性】を必ずお書きください。

◆備考・ご要望など