【ホロスコープ個人対面鑑定】予約フォーム│西洋占星術の入口 miraimiku

こちらは、【ホロスコープ個人対面鑑定】（有料）の予約フォームです。

下記フォームにご入力のうえ【送信】ボタンを押してください。
予約状況を確認のうえ、２日以内に＜確認メール＞をさせていただきます。
＜＜この依頼フォームの段階では料金請求は発生しませんので、ご安心ください＞＞

◆お名前必須

◆パソコンアドレス必須！！スマホアドレスは返信が届かないことが多いです（特にsoftbank）必須

確認用

◆電話番号必須

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◆性別必須

男性

女性

◆独身／既婚必須

◆生年月日必須

西暦年月日

◆出生時刻（大体でも構いませんので、可能な限り、ご入力ください）

時分　※どうしても分からない場合は「不明」と記入→

◆出生場所（大体でも構いませんので、可能な限り、ご入力ください）

　※どうしても分からない場合は「不明」と記入→

◆いま現在の居住地

◆血液型

◆鑑定時間を選択してください。必須

◆鑑定希望日時を入力してください。必須

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◆◆◆◆２０１９年５月◆◆◆◆
満枠御礼
ありがとうございました。

◆◆◆◆２０１９年６月◆◆◆◆
２回目以降のみ、受付中
※【初回鑑定】たっぷり対面150分＋30P個別鑑定書付き（毎月７名様限定）は、満枠御礼

※月〜金曜（１４時〜２３時）（土曜日は不定期）
※希望日時候補は＜必ず５日程＞ご記載ください！
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◆ご相談の内容　※【相性・宿縁鑑定】の場合は、お一人様につき＜＋8,000円＞

※簡単で構いませんので、特に知りたいことをお書きいただけると助かります。
※【相性・宿縁鑑定】の場合は、お一人様につき＜＋8,000円＞です。
　お相手の方の【性別・生年月日・自分との関係性】を必ずお書きください。

◆備考・ご要望など