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【コパンイベント】

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お申し込み

別途コパン入場料350円が必要になります。
<大田みりさんの鑑定をお申し込み方へ>
以下の項目にご記入をお願いいたします。
生年月日・出生時間
西暦  年  月  日  時  分 
生まれた時間は、母子手帳等で確認したものを記載してください。はっきりとわからない場合には、0時0分でお願いします。
出生地

都道府県と市町村を明記してください。
現在の居住地
メッセージ
自動返信にて、申し込み受付のお知らせをしております。
返信が届かない場合には、お申し込みメールが未達の場合がございますので、
お手数でも再度、お問い合わせいただきますようお願いいたします。
詳細は、後ほど改めて送付いたしますのでご了承ください。

<お問い合わせ先>
copain2009cafe@gmail.com