入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
【2021衆院選挙で選挙割】参加申込み
2021年秋に行われる衆議院議員選挙における選挙割の参加申込みフォームです。
参加する店舗ごとの申込みをお願いします。
選挙日程が決まり次第、締切日などの設定を行います。
参加店舗名
必須
記載する店舗名
選挙割で提供するサービス
必須
お店の代表者が立候補者の3親等以内である場合はご参加いただけません。
サービスの内容は「誰に投票したか」で変化や差をつけない。
割引や増量などはOK、直接お金を渡すのはNG
得票数での順位予想、抽選による高額賞品の提供はNG
掲載する住所
必須
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号
必須
-
-
営業時間
と
定休日
必須
HP、紹介サイト
のURL
SNSのアカウントURL
↑掲載する情報↑/↓連絡情報↓
担当者名
必須
メールアドレス
必須
確認用
◼️注意事項等確認項目◼️
◼️事業責任者の親族三親等以内に兵庫県内で立候補する候補者はいない。
(店長含む雇用者の親族は関係ありません)
■反社会的勢力ではない。
◼️サービスはどの候補者(政党)へ投票しても同じものを提供する。
◼️ブックメーク、抽選式、など不均一なサービスではない。
◼️参加費用:2,000円(一店舗につき)
宣伝用ポスター、フライヤー(チラシ)など用意します。
HP,SNS等での告知、チラシの配布、投票所での掲示依頼など。
◼️提供期間:選挙日程が決まり次第、発表します。
(原則、期日前投票開始日から、投票日の1週間後まで)
注意事項を確認しました。
必須
はい
Yes
質問・問合せなど
送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。
必須
同意する
個人情報の取扱いについて
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。