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※お申込者様を始め、ご家族皆様の年齢も教えて下さい。
※同居しているご家族で動物アレルギーを持つ方がいたらご記入ください。
希望の子の名前と希望理由を教えて下さい必須
住居形態を教えて下さい必須
ご家族全員が犬を迎えることに賛成されていますか必須
現在、一緒に暮している動物はありますか?必須

※ある場合は年齢・性別・不妊去勢済みかどうかも教えて下さい
今までに犬の飼育経験はありますか?必須

※ある場合は種類と成犬から飼育か、子犬から飼育か教えてください。
死亡理由も合わせてお願いします。
室内飼育の同意は得られましたか?必須

※保護犬は生涯にわたって完全室内飼育をお願いしております。
避妊・去勢手術は決められた期日までに必ず出来ますか?必須

(手術済みと記載のある子の場合はその他をお選びください)
お留守番がある方は週何日、時間はどれぐらいですか?
また最大何時間ぐらいか教えてください。
お散歩は1日どの位行かれそうですか?必須
・お電話をする場合がありますので、ご都合のよい時間帯をご記載下さい。
・ブログ等をお持ちの方はアドレスをお教えください。
・その他質問などありましたらこちらへお願いします。必須