入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
金太郎ファミリープロジェクト【自然塾】アンケート
金太郎ファミリープロジェクト 金太郎自然塾2019 富士の麓でツリークライミング
本日は当イベントにご参加いただきありがとうございました。
今後の参考にさせていただくため、アンケートにご協力お願いいたします。
代表者のお名前
必須
姓
名
ふりがな
必須
姓
名
性別
必須
男
女
年齢
必須
歳
メールアドレス
必須
※kintaro@ip-s.jpからのメールが届くように設定をお願いします。
※gmail、hotmailなどは迷惑メールフォルダに入ってしまうこともあるので、ご注意ください。
お住まい
必須
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
携帯電話番号
-
-
今回のイベントはいかがでしたか?
非常に満足
満足
不満
非常に不満
今回のイベントで良かった点
今回のイベントで残念だった点
記載いただいた内容を匿名でHPなどで紹介させていただいてもよろしいですか?
はい
いいえ
このイベントをどちらでお知りになりましたか?
必須
チラシ
小山町ホームページ「ASUO」
友人・知人の紹介
金太郎ファミリープロジェクト Facebook
Line @
その他(よろしければ備考欄にご記入ください)
今後どのようなイベントがあれば参加してみたいですか?
おやまステイに興味はありますか?
ある
ない
わからない
ホストファミリーとしての参加に興味がある
小山町の情報を送らせていただいてもよろしいですか?
送ってもいい
送らないでほしい
備考
※質問等ありましたらご記入ください。
※お子さまのアレルギー等ございましたら、こちらにご記入ください。
内容確認画面へ