入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
3keysまなボラエントリーフォーム
【個人情報の取得について】
登録の際には個人情報(生年月日、学歴、所属、住所、連絡先、写真等)を頂戴しています。こちらは指導者決定において必要な情報として活用させて頂きますので必ずご記入ください。ボランティア保険加入の関係から、必ず身分証明書と情報を揃えてください。
また子どもの関係者等がボランティアを装い、子どもや児童福祉施設に関する情報を取得しようとする等、子どもの安全を脅かす事件に発展しないためにも、必ずボランティアの皆様の情報を頂戴しております。
行政等の判断でDV・虐待等から保護されている子どもたちもおりますので、厳しい基準になっていますが、登録を希望される方はあらかじめご了承ください。
なお、虚偽の情報で登録をした場合、活動や登録を停止させて頂く場合がありますので、虚偽の情報でのご登録はご遠慮ください。
登録会参加日時
現在登録会は予定しておりません。
名前
必須
姓
名
フリガナ
必須
セイ
メイ
カタカナ入力
性別
必須
男性
女性
生年月日
必須
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
職業(複数選択可)
必須
学生
社会人
現在の職業(所属先・部署名)
必須
※ex. □□株式会社
※ex. 現在は主婦です。以前は●●にて△△をしていました。
※部署名をご記載ください。
ex.●●部 △△課
該当する学歴
必須
高校
短大
専門
大学
大学院
当てはまるものすべてお選びください。(在学中の学歴も含む)
※マッチングの際に参考にしております
出身高校名
必須
出身短大・学部・学科
必須
※学部、学科名までご記載下さい。
専門学校・学部・学科
必須
※学部、学科名までご記載下さい。
出身大学・学部・学科
必須
※学部、学科名までご記載ください。
出身大学院・研究科・専攻
必須
※研究科、専攻までご記載ください。
最終学歴
必須
高校
短大
専門
大学
大学院
在学中の場合、在学中のものをお選び下さい。
最終学歴 卒業年度
必須
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
在学中の方は卒業予定年度をご記載下さい。
主たるメールアドレス(PC・携帯どちらでも可)
必須
確認用
※メールのドメイン指定受信を設定されている方は、@3keys.jpからのメールが受け取れる受信設定に変更お願いします。
従たるメールアドレス(PC・携帯どちらでも可)
必須
※主たるメールアドレスでPCアドレスを記載の場合、携帯の連絡先をご記入ください。
※主たるメールアドレスとは異なるアドレスをご記入ください。
主たる電話番号
必須
-
-
住所
必須
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
ボランティア保険登録時に必須のため詳細にご入力お願いします。
路線名
必須
ex JR○○線
最寄駅名
必須
ex ○○駅
志望理由
必須
教育格差の現状を知りたい
教育に限らず子どもの貧困の現状を知りたい
児童福祉の現状を知りたい
家庭や仕事(学校)以外のコミュニティがほしい
家庭や仕事(学校)以外の第3の活動(ボランティア)をしてみたい
子どもと接する機会を増やしたい
将来の仕事のために現場経験を増やしたい
その他
志望理由詳細(200~300字程度)
必須
志望理由の補足やそう思ったきっかけや理由を教えて下さい。
持っている資格
TOEIC
TOEFL
英検
漢検
教育免許
幼稚園教諭
保育士
社会福祉士
臨床心理士
精神保健福祉士
その他
持っている資格詳細
参考となる経験
塾講師/家庭教師
教育関連のボランティア
子ども関連のボランティア
地域のボランティア
教育現場での実習
児童福祉の現場での実習
その他福祉の現場での実習
その他
経験したことがあるものをお選びください。
参考となる経験詳細(なるべく具体的に)
子どもと接したり、指導するにあたって参考となる経験をお書き下さい。
ex. 塾講師で高校生の数学・英語を3年間教えていました
ex. 中学校の教員免許を所持しています
ex. 児童養護施設での2週間の実習経験あり
指導可能教科
必須
(小)国語
(小)算数
(中)国語
(中)英語
(中)数学
(中)社会
(中)理科
(高)数学
(高)英語
(高)国語(現代文)
(高)国語(古文漢文)
(高)社会(世界史)
(高)社会(日本史)
(高)社会(現代社会)
(高)社会(倫理)
(高)社会(政治経済)
(高)理科(生物)
(高)理科(物理)
(高)理科(化学)
(高)理科(地学)
対応可能な範囲
必須
高校受験の対応
大学受験の対応
推薦入試の対応(小論・面接対策)
高卒認定試験の対応
内申取得や試験対策の対応
学校の日常の勉強/宿題のフォロー対応
指導教科・範囲の詳細・補足
現在ボランティア保険に加入していますか
必須
加入している
加入していない
わからないため3keysで登録したい
ボランティア保険は年度更新制となっているため、今年度に加入した方以外は「加入していない」をお選びください。
本人特定ができる写真(上限3MBまで)
必須
5Mバイトまで
複数ファイルを送るには
同姓同名での登録などが増えてきており、ご協力ください。画像ファイルはPNG形式もしくはJPEG形式のいずれかでお願い致します。証明写真でなくても顔が特定できればどの写真でも構いません。
登録可能期限(やめる時期が決まっている場合)
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
大学の卒業、仕事の転勤などの理由でやめる時期が決まっていたら、記載下さい。現段階で特に期限がない場合は、記載なしで結構です。
どちらでこの情報を知りましたか
必須
Twitterを見て
Facebookを見て
ソフトバンクからのSMS案内
ちよだボランティアセンター
yahooボランティア
ガクボラ(Kidsdoor)
ボランティア活動応援サイト
Gakuvo - 日本財団学生ボランティアセンター
ボラ市民ウェブ
ボランティアプラットフォーム
講演などイベントで
知人、友人からの紹介
雑誌、新聞を見て
TV、ラジオを見て
3keysのリーフレットを見て
中央社協のご案内を見て
その他
弊団体を知った場所、経路などを差支えない範囲で教えてください
備考
内容確認画面へ