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【DISCOVERY】愛用者登録申請フォーム
1 基本情報
2 登録商品/定期購入/入金方法
3 内容確認
4 完了
内容をご理解の上、申請をお願いします。
基本情報
氏名または法人名
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※法人の方は姓のところへ入力
例)株式会社氣樂ラボ
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※法人登録の方は、登録後登記簿謄本をFAXにて当社へ送付願います。
セイ
メイ
性別
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男性
女性
法人
生年月日
必須
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
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20
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26
27
28
29
30
31
日
※半角英数
※法人の方は設立日
主要連絡先
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メールアドレス
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確認用
定期的ニュース配信
希望しない
希望する場合は空欄
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※ご登録住所と異なる場合は、配送先住所をご入力ください。
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紹介者情報
紹介者会員番号
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※例)123456-01
紹介者名
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電話番号
必須
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登録商品
ご希望の登録コースを選択してください。
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商品名
単価
注文数
小計
プラスエナジー
7,020円
箱
円
プラスリリース
7,020円
箱
円
プラスシャイニング
10,450円
箱
円
マイリンクパスポート
3,300円
枚
円
氣樂ほるもん(2人前4種 計8人前)
8,964円
セット
円
[送料]
円
[合計]
円
翌月からのオートシップ(定期購入)
==================
半年払い特典
==================
半年払いとは6か月分まとめて購入することです。
・半年間で届けてほしい数量をご入力願います。
例)プラスエナジーを1箱半年払いしたい方:6箱と入力
・送料は1回分掛かります。(まとめて発送します)
★半年払い申込の方には、1セットにつき、以下をプレゼント!
・プラスシリーズ:同じ商品1個プレゼント
※氣樂ホルモンは対象外
定期購入
必須
一回のみ
半年払い
オートシップ
購入しない
商品/数量
※例)プラスエナジー 1箱
例)プラスエナジー 1箱 半年払い
ご入金方法
==========
お振込み
==========
※必ずご本人様名義でお振込みください。
※金額は、現金支払特価合計金額をお振込み願います。
※振込手数料は、ご本人様負担となりますので予めご了承ください。
==========
クレジットカード
==========
※必ずご本人様名義のカードでご登録ください。
※次回以降の決済は、今回ご登録されたクレジットカードで行います。
決済IDのみご入力願います。
※カード変更をご希望の場合は、次回注文時にご変更ください。
※当社のクレジットカード決済は、海外決済機関を利用している為、クレジットカードのご利用明細には商品名が記載されず、請求名に国名や都市名が英語で記載されることがあります。
※ご利用のクレジットカードによっては、海外決済機関を利用する場合、利用制限やリボ払い設定がされていることがありますのでご注意ください。(楽天カード、イオンカード、トヨタカードなどは利用制限が設定されている場合があります)
※ご注文金額と一致する明細でご不明な点があれば、当社までお問い合わせください。
==========
口座振替(月額)
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※ゆうちょ銀行限定
リクルートセットに同封している「自動払込利用申込書」に必要事項を記入し、返信用封筒にてご返送願います。
※最初の2か月分をお振込みにてお支払いください。
※自動払込利用申込書を、本社に15日までに到着。
以下から自動払込利用申込書ダウンロードできます。
自動払込利用申込書
●返信用封筒
お手元にない場合は、以下のラベルをプリントアウトし、市販の長三封筒などに貼付し、送付願います。
返信用封筒ラベル
初回登録商品
必須
お振込み
クレジットカード決済
【クレジットカード決済の方】
03-6636-5655
に電話をかけていただき、ガイダンスに従い、8桁の決済IDを発行してください。
【一回のみ】お支払い方法
必須
お振込み
クレジットカード決済
【クレジットカード決済の方】
03-6636-5655
に電話をかけていただき、ガイダンスに従い、8桁の決済IDを発行してください。
【半年払い】お支払い方法
必須
お振込み
クレジットカード決済
【クレジットカード決済の方】
03-6636-5655
に電話をかけていただき、ガイダンスに従い、8桁の決済IDを発行してください。
【定期購入】お支払い方法
必須
クレジットカード決済
口座振替
※ゆうちょ銀行限定
リクルートセットに同封している「自動払込利用申込書」に必要事項を記入し、返信用封筒にて
ご返送願います。
※最初の2か月分をお振込みにてお支払いください。
【クレジットカード決済の方】
03-6636-5655
に電話をかけていただき、ガイダンスに従い、8桁の決済IDを発行してください。
決済ID
※数字8桁
カード番号
※カード番号下4桁
有効期限
例)2023年1月➡0123
備考欄
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