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-申込締切-[研究大会]第17回九州・沖縄Ｂ-協賛金申込フォーム
★申し込みを締め切りました★
～多くの皆様方からのご協力に感謝申し上げます～
第17回 日本介護支援専門員協会 九州・沖縄ブロック研究大会 in 福岡
( 第9回 福岡県介護支援専門員協会 研究大会 )
協賛金のお願い
日頃より本会の事業につきまして、格別のご理解とご協力を賜り厚く御礼申し上げます。
さて、来る令和７年１２月１３日（土）に「未来につなげる道標 ～変わらない想いと変える未来～」をテーマに標記研究大会を開催することとなりました。
つきましては、皆様に本大会の趣旨にご賛同いただき、協賛金につきましてご協力賜りますようお願い申し上げます。
申込者
所属企業・団体（法人名）
所属企業・団体（名称）
所属企業・団体（部門・部署名）
所属企業・団体（役職名等）
氏名
必須
姓
名
シメイ（フリガナ）
必須
セイ
メイ
協賛金申込口数
必須
１口（ ２,０００円）
２口（ ４,０００円）
３口（ ６,０００円）
４口（ ８,０００円）
５口（１０,０００円）
６口（１２,０００円）
７口（１４,０００円）
８口（１６,０００円）
９口（１８,０００円）
１０口（２０,０００円）
連絡先メールアドレス
必須
確認用
連絡先電話番号１
必須
-
-
連絡先電話番号２
-
-
協賛者名
※領収書発行の際などの宛名となります
協賛企業・団体（法人名）
協賛企業・団体（名称）
協賛企業・団体代表者役職名
例）「代表取締役」「理事長」 等
協賛企業・団体代表者名
必須
個人でお申込みの場合、個人名を入力して下さい
姓
名
大会誌掲載名
必須
大会誌にお名前を掲載させていただきます。掲載するお名前（企業・団体名でも可）を入力して下さい
書類送付先
※案内文などの書類の送付先となります
書類送付先（住所）
必須
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書類送付先（企業・団体法人名）
書類送付先（企業・団体名称）
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書類送付先（ご担当者役職名）
書類送付先（ご担当者名）
姓
名
特記事項
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