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ご入会ご希望の方 - 体験レッスン申し込みフォーム

ご希望者様氏名／ふりがな
保護者様氏名／ふりがな必須

例：ご希望者様：　中井 音太　なかい おんた
例：保護者様：　中井 休子　なかい きゅうこ
(大人の方は保護者欄に同じ氏名をお願いします)
生年月日必須
西暦  年  月  日 
例：2020年　06月　06日
ご住所必須

例：〒000-0000
　　大阪府大阪市ト音区ヘ音町
　　6丁目6-6 カンタービレハイツ
メールアドレス必須

例：on-on-music@allegle.com
お電話番号必須

例：090-1234-5678
ピアノ歴／通われている学校・幼稚園・保育園・ご職業必須

例：0年　ドルチェ幼稚園
お持ちの楽器の種類必須

例：無し、グランドピアノ、アップライトピアノ、電子ピアノ
レッスンのご希望曜日と時間帯 (複数可)必須

例：月曜 18時まで、水曜 15時以降、金曜 13時～16時30分
ご希望のレッスン時間必須

(ピアノが初めての方はプレピアノコース 30分です)
保護者様のピアノ歴や経験はございますか？必須

例：経験あり　母が小学生の頃、5年間習ってました。
なぜ、ピアノを習いたいと思われましたか？必須

例：ピアノを通じて、心を豊かに育って欲しいなと思いました。
ナカイピアノ教室を どこでお知りになりましたか？(ナカイピアノ教室の生徒様からのご紹介であればその方のお名前も、ご記入ください。)必須

例：Piastagramと、Allegleマップで　見て知りました。
例：楽村 奏ちゃんのお母さんとママ友で、紹介してくれました。