≪体験レッスンアンケート≫

1 情報入力
2 内容確認
3 完了



この度は体験レッスンご受講ありがとうございました。
当日中に下記フォームをご記入ください。



は入力必須です。 
お客様の個人情報につきましてはSSL暗号化通信により保護されております
体験日
西暦  年  月  日 
受講クラス
先生のお名前

カタカナでわかる範囲で構いません
受講者氏名
姓 
名 
フリガナ
セイ 
メイ 
性別
年齢
学年
ダンスのご経験
ロゴスダンススクール
保護者氏名

※受講される方が未成年の場合のみご記入ください
住所
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
携帯番号
 -  - 
携帯メールアドレス

確認用
お知りになったきっかけ

該当する項目にチェックを入れてください

体験レッスンの感想
今後こちらのクラスを受講希望されますか?
受講開始予定日
西暦  年  月  日 
入会希望の方のみご記入ください
備考

お気軽にご質問等あれば、ご記入ください。
兄弟、姉妹が同時に体験した場合、こちらに兄弟、姉妹のお名前をご記入頂くだけで構いません。